Objectives: To evaluate systematic determination of antibodies against hepatitis C virus (HCV) and hepatitis A virus (HAV) within the protocols for the care of young immigrants (PCYI). Methods: We performed a descriptive, cross-sectional, multicenter study. Antibodies against HCV and HAV were determined in children aged from 6 months to 15 years from low-income countries who had immigrated to Spain less than 12 months previously. Age, sex and country of origin were registered. The cost of vaccinating all immigrant children (with the HA vaccine and HA-HB vaccine, public health price and retail price) without screening was compared with that of vaccinating non-immune children only. Results: HCV antibodies were determined in 1055 children and only one was positive [0.09% (95% CI: 0-0.53%)]. HAV antibodies were determined in 992 children and, overall, 38% were positive (95% CI: 35.0-41.1). Distribution by country of origin was as follows: Central and South America (n=352) 34.9%, Maghreb (n=246) 44.7%, and India, Pakistan and Bangladesh (n=162) 58.6%. According to the children's age, country of origin, and the price of the vaccine used, HAV antibody determination in young immigrants before HAV vaccination is efficient. Conclusions: Because of the low prevalence of HCV antibodies in the pediatric immigrant population, systematic determination is not warranted. Evaluating HAV antibodies in each immigrant child could increase the efficiency of PCYI.

Objetivo: Valorar la determinación sistemática de los anticuerpos para el virus de la hepatitis C (Ac. VHC) y para el virus de la hepatitis A (Ac. VHA) dentro de los protocolo de atención a niños inmigrantes (PANI). Métodos: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico. Se determinaron los Ac. VHC y Ac.VHA, en niños de 6 meses a 15 años procedentes de países de baja renta que habían inmigrado hacía menos de 12 meses. Se registró la edad, el sexo y el país de origen. Se ha comparado el coste de la vacunación (con vacuna HA y vacuna HA-HB, precio de sanidad pública y precio de venta al público) a todos los niños inmigrantes sin cribado, con el coste de la vacunación sólo a los no inmunes. Resultados: Se determinaron los Ac. VHC a 1055 niños/as, un caso resultó positivo: 0,09% (IC95%: 0-0,53%). Se determinaron los Ac. VHA a 992 niños/as, y fueron positivos el 38% (IC 95%: 35,0-41,1); en los de América Central y del Sur (n=352) el 34,9%; del Magreb (n=246) el 44,7%; de Indo-Pakistán (n=162) el 58,6%. Según el país de procedencia, la edad y el precio de la vacuna utilizada, es eficiente la determinación de los Ac. VHA previamente a la vacunación para el VHA. Conclusiones: La baja prevalencia de Ac. VHC en población infantil inmigrada no justifica su determinación sistemática. Valorar la determinación de los Ac. VHA en cada niño inmigrante en particular puede aumentar la eficiencia de los PANI.

Objectives: To evaluate systematic determination of antibodies against hepatitis C virus (HCV) and hepatitis A virus (HAV) within the protocols for the care of young immigrants (PCYI). Methods: We performed a descriptive, cross-sectional, multicenter study. Antibodies against HCV and HAV were determined in children aged from 6 months to 15 years from low-income countries who had immigrated to Spain less than 12 months previously. Age, sex and country of origin were registered. The cost of vaccinating all immigrant children (with the HA vaccine and HA-HB vaccine, public health price and retail price) without screening was compared with that of vaccinating non-immune children only. Results: HCV antibodies were determined in 1055 children and only one was positive [0.09% (95% CI: 0-0.53%)]. HAV antibodies were determined in 992 children and, overall, 38% were positive (95% CI: 35.0-41.1). Distribution by country of origin was as follows: Central and South America (n=352) 34.9%, Maghreb (n=246) 44.7%, and India, Pakistan and Bangladesh (n=162) 58.6%. According to the children's age, country of origin, and the price of the vaccine used, HAV antibody determination in young immigrants before HAV vaccination is efficient. Conclusions: Because of the low prevalence of HCV antibodies in the pediatric immigrant population, systematic determination is not warranted. Evaluating HAV antibodies in each immigrant child could increase the efficiency of PCYI.

Objetivo: Valorar la determinación sistemática de los anticuerpos para el virus de la hepatitis C (Ac. VHC) y para el virus de la hepatitis A (Ac. VHA) dentro de los protocolo de atención a niños inmigrantes (PANI). Métodos: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico. Se determinaron los Ac. VHC y Ac.VHA, en niños de 6 meses a 15 años procedentes de países de baja renta que habían inmigrado hacía menos de 12 meses. Se registró la edad, el sexo y el país de origen. Se ha comparado el coste de la vacunación (con vacuna HA y vacuna HA-HB, precio de sanidad pública y precio de venta al público) a todos los niños inmigrantes sin cribado, con el coste de la vacunación sólo a los no inmunes. Resultados: Se determinaron los Ac. VHC a 1055 niños/as, un caso resultó positivo: 0,09% (IC95%: 0-0,53%). Se determinaron los Ac. VHA a 992 niños/as, y fueron positivos el 38% (IC 95%: 35,0-41,1); en los de América Central y del Sur (n=352) el 34,9%; del Magreb (n=246) el 44,7%; de Indo-Pakistán (n=162) el 58,6%. Según el país de procedencia, la edad y el precio de la vacuna utilizada, es eficiente la determinación de los Ac. VHA previamente a la vacunación para el VHA. Conclusiones: La baja prevalencia de Ac. VHC en población infantil inmigrada no justifica su determinación sistemática. Valorar la determinación de los Ac. VHA en cada niño inmigrante en particular puede aumentar la eficiencia de los PANI.

In Spain environmental surveillance has mainly relied on measures of selected pollutants in air, water, food and soil. A study was conducted in Madrid to assess the feasibility of implementing a surveillance system of exposure among the general population to specific environmental pollutants, using bio-markers. The project was basically focused on the environment surrounding newborns. Hence, the study population was made up of 145 triplets of pregnant women at around 8 months' gestation, their partners, and newborns from two areas, representing the two main types of urban environments in the region, i.e., the City of Madrid and its outlying metropolitan belt. Multiple biologic substrates were collected from each participant in order to assess the most suitable samples for an environmental surveillance system. The selected contaminants represent the main agents to which a population like that of Madrid is exposed every day, including certain heavy metals, persistent organic pollutants and polycyclic aromatic hydrocarbons, as well as micronuclei in peripheral blood, a commonly used unspecific index of cytogenetic damage. In addition, passive air samplers were placed around subjects' place of residence. This paper reports in detail on the design and response rates, summarizes field work results, and discusses some lessons learned.

En España, la vigilancia medioambiental se basa principalmente en medidas de ciertos contaminantes en muestras de aire, agua, alimentos y suelos. En Madrid se ha realizado un estudio para valorar la posibilidad de poner en marcha un sistema de vigilancia de exposiciones a contaminantes ambientales en la población general utilizando biomarcadores. El proyecto ha tenido como eje el estudio del entorno de los recién nacidos. Por tanto, la población de estudio la constituyen 145 «tríos» formados por mujeres en su octavo mes de embarazo, sus parejas y los recién nacidos de dos áreas geográficas, que representan los dos principales entornos urbanos de la región, es decir, Madrid capital y su área metropolitana. Se recogieron múltiples sustratos biológicos de cada participante con el objeto de valorar las muestras más adecuadas para un sistema de vigilancia de exposiciones ambientales. Los contaminantes elegidos representan los principales agentes tóxicos a los que una población como la de Madrid está expuesta diariamente, e incluyen metales pesados, contaminantes orgánicos persistentes e hidrocarburos aromáticos policíclicos; se ha añadido también una medida inespecífica de daño citogenético, los micronúcleos en sangre periférica. Además, se han colocado muestreadores pasivos de aire en los alrededores del domicilio de los participantes. Este artículo describe en detalle el diseño del estudio y la tasa de respuesta, resumen los resultados del trabajo de campo y comenta algunas enseñanzas prácticas de éste.

In Spain environmental surveillance has mainly relied on measures of selected pollutants in air, water, food and soil. A study was conducted in Madrid to assess the feasibility of implementing a surveillance system of exposure among the general population to specific environmental pollutants, using bio-markers. The project was basically focused on the environment surrounding newborns. Hence, the study population was made up of 145 triplets of pregnant women at around 8 months' gestation, their partners, and newborns from two areas, representing the two main types of urban environments in the region, i.e., the City of Madrid and its outlying metropolitan belt. Multiple biologic substrates were collected from each participant in order to assess the most suitable samples for an environmental surveillance system. The selected contaminants represent the main agents to which a population like that of Madrid is exposed every day, including certain heavy metals, persistent organic pollutants and polycyclic aromatic hydrocarbons, as well as micronuclei in peripheral blood, a commonly used unspecific index of cytogenetic damage. In addition, passive air samplers were placed around subjects' place of residence. This paper reports in detail on the design and response rates, summarizes field work results, and discusses some lessons learned.

En España, la vigilancia medioambiental se basa principalmente en medidas de ciertos contaminantes en muestras de aire, agua, alimentos y suelos. En Madrid se ha realizado un estudio para valorar la posibilidad de poner en marcha un sistema de vigilancia de exposiciones a contaminantes ambientales en la población general utilizando biomarcadores. El proyecto ha tenido como eje el estudio del entorno de los recién nacidos. Por tanto, la población de estudio la constituyen 145 «tríos» formados por mujeres en su octavo mes de embarazo, sus parejas y los recién nacidos de dos áreas geográficas, que representan los dos principales entornos urbanos de la región, es decir, Madrid capital y su área metropolitana. Se recogieron múltiples sustratos biológicos de cada participante con el objeto de valorar las muestras más adecuadas para un sistema de vigilancia de exposiciones ambientales. Los contaminantes elegidos representan los principales agentes tóxicos a los que una población como la de Madrid está expuesta diariamente, e incluyen metales pesados, contaminantes orgánicos persistentes e hidrocarburos aromáticos policíclicos; se ha añadido también una medida inespecífica de daño citogenético, los micronúcleos en sangre periférica. Además, se han colocado muestreadores pasivos de aire en los alrededores del domicilio de los participantes. Este artículo describe en detalle el diseño del estudio y la tasa de respuesta, resumen los resultados del trabajo de campo y comenta algunas enseñanzas prácticas de éste.

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.